称心常识网网友提问：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个更安全？有何依据？
优质回答：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是临床上常用的中强效他汀，长期服用势必会担心药物副作用，他汀的主要副作用是肝损害、肾损害、肌肉毒性、血糖升高，而且与剂量明显相关。那么我们常用的这2种他汀在安全性上有无差别呢？
1.肝损害：瑞舒伐他汀肝损害发生率低于阿托伐他汀。
他汀引起肝损害是这类药物最常见的不良反应，亚洲人发生率≥10%。
瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，几乎不在肝脏内代谢，因此肝损害发生率低于阿托伐他汀，且瑞舒伐他汀肝损害与剂量关系不甚明显。
阿托伐他汀是脂溶性他汀，肝损害发生率与剂量明显相关。
因此，吃阿托伐他汀出现肝损害可以换瑞舒伐他汀试试。但如果转氨酶超过正常值3倍以上是不可以继续服用他汀的，需要积极寻找原因并治疗。
2.肾损害：阿托伐他汀较瑞舒伐他汀安全性高
阿托伐他汀对肾脏无不良影响。肾脏疾病不会影响阿托伐他汀的血药浓度，不影响其疗效，因此肾功能不全患者可以放心使用，也无需调整剂量。
瑞舒伐他汀因其含有磺酰胺基团，而可能引起肾损害。因此，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30）患者禁用，可以选择阿托伐他汀。
3.肌肉毒性：瑞舒伐他汀肌肉毒性高于阿托伐他汀
他汀引起肌肉毒性是这类药物最严重的不良反应，但发生率不高。肌痛发生率约5%，肌病发生率约0.1%，横纹肌溶解发生率0.01%。
关于他汀类药物的肌肉安全性，有一个回顾性分析结果，瑞舒伐他汀的肌肉毒性大于阿托伐他汀。
如果服用他汀出现肌肉酸痛乏力，或褐色小便，及时到医院就诊。血液“肌酸激酶”10倍以上升高，需停用他汀。
4.血糖升高：
他汀增加新发糖尿病风险，目前认为是类效应，与他汀种类无关。但与他汀剂量相关。
他汀虽有增加新发糖尿病风险，但该风险明显小于今后罹患心血管疾病的风险，二者相较取其重，对于需要服用他汀带来心血管获益的患者，不应避重就轻。
以上就是两种他汀在安全性上的区别，不能说哪个比哪个更安全，只是二者在某些方面谁更安全一些。
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其他网友回答
很多高血脂以及心脑血管疾病的朋友，会问怎么有的人吃阿托伐他汀，有的人吃瑞舒伐他汀，这两种他汀哪一种更好呢？
其实阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀，它们的降脂能力都很强，都是目前应用比较广泛的他汀，无论是在降低低密度脂蛋白这个坏血脂，升高高密度脂蛋白这个好血脂，以及抗炎稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓，预防心脑血管疾病加重，预防心梗脑梗等方面，作用几乎相当，不差上下。
安全性方面有细微差别，也就是副作用不尽相同，当然所有的他汀都有一定副作用，只是侧重点不同罢了。
肝功能影响：阿托伐他汀几乎完全经过肝脏代谢，瑞舒伐他汀只有10%左右经过肝脏代谢的，水溶性的瑞舒伐他汀在减轻肝脏损害方面有一定优势，如果肝功能不好，或出现服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的情况，可试着换服水溶性的瑞舒伐他汀，但这只是相对，并不是瑞舒伐他汀对于肝脏没有损伤。所以不管服用哪一种他汀都得定期复查肝功能。
肌肉毒性：
我们在服用他汀的时候，要长期观察有没有乏力，或肌肉疼痛，如果有需要尽快就诊，复查肌酶，以免造成严重后果。严重的鸡肌肉损伤，会导致肾功能衰竭，甚至致命。如果肌酶超过5-10倍，需要停药，但即使我们发现肌酶没有超过5倍，也要慎重，可先停药观察。有研究显示瑞舒伐他汀是各种他汀类药物中发生肌肉疼痛几率最高的。当然这也是相对的，因为没有绝对安全的他汀，都必须长期监测。
引发糖尿病:
长期服用他汀类的人，有一部分人会发现自己的血糖怎么升高了，怎么发生糖尿病了。他汀确实有这方面的副作用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在对血糖影响方面，几乎相当。但对于必须服用他汀的人来说，不能引起发现血糖升高就停用他汀，可以根据实际情况，调整血糖。当然也有研究证实匹伐他汀对于血糖影响，相对较小。
肾功能：
一般来说服用阿托伐他汀对肾功能没有不良影响，但长期服用瑞舒伐他汀，可能会引起肾功能异常，需要监测。所以相对来说，服用阿托伐他汀对肾脏影响小。
总之，相对来说，阿托伐他汀对肾脏影响小，瑞舒伐他汀对肝脏影响小。
但都是相对而言，没有完美的药物，都需要我们长期监测药物副作用。
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