网友提问:
低密度脂蛋白降到什么程度才会对身体造成伤害呢?
优质回答:
低密度脂蛋白张大夫曾经多次给大家科普过这个问题,通俗地讲,低密度脂蛋白是一种最坏的血脂,可以说像“冠心病、脑梗塞”这些心脑血管疾病都是因为低密度脂蛋白这个罪魁祸首造成的。那么,我们应该把低密度脂蛋白控制在多少呢?
1、心脑血管疾病患者
对于已经明确诊断了心脑血管疾病的患者来说,低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l左右比较合适,或者说在原有基础上使血脂降低30%。如果口服他汀仍旧不能把低密度脂蛋白控制下来,那就可能使用他汀联合依折麦布。当然,这么实用还要注意定期复查肝肾功能和肌酸激酶。
2、高危人群
对于那些心脑血管疾病的高危人群,比如说血脂升高同时罹患糖尿病的人群,那低密度脂蛋白也尽量要控制到1.8mmol/l左右,或者说在原有基础上使血脂降低30%。这样做的目的也是为了降低高危人群心脑血管疾病的发病率。
3、非高危人群
对于那些不是心脑血管疾病高危人群的人们来说,如果血脂升高到了吃药的地步,一般建议把低密度脂蛋白降低至2.6mmol/l以下就可以了。这可能适用于更多的普通高脂血症人群。
以上是张大夫对于低密度脂蛋白这个问题的回答,可能比较通俗,不是太专业和学术的回答,但是希望能够让您读懂。
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李大夫有个病人,化验发现血脂高,李大夫建议他控制饮食,戒烟,多活动后,还开始服用他汀。可是3个月后再问他,他自己已经把他汀停了,理由是低密度脂蛋白胆固醇已经到正常低限了。
那么,这位朋友的做法对不对呢?降低密度脂蛋白胆固醇有没有低限呢?降到多少才是合适呢?
中国降血脂专家建议,低密度脂蛋白胆固醇的理想值应当在2.6mmol/L以下,不过,如果已经有了动脉粥样硬化性心脑血管病了,则应该降低到1.8mmol/L以下,或者在原有的基础上降低50%。
可是,如果低密度脂蛋白胆固醇已经降的很低了,会不会对身体有什么害处吗?毕竟胆固醇还是有很多用处的,细胞膜的形成、激素的合成、脂肪类食物的代谢都需要它的参与,如果降的太低了,会不会对这些有影响呢?
2017年发表在柳叶刀杂志上一篇文章特意对此做了研究,发现低密度脂蛋白胆固醇降得低一些也没有关系,并没有对身体健康有什么危害,比如大家认为的出血风险高啊,认知功能下降啊。即使下降到0.2mmol/L,也没有造成这些不好的后果。
因此,低密度脂蛋白胆固醇低一点对身体健康基本没有不好的影响,同时动脉粥样硬化性心脑血管病会减少。因此,还是应该积极控制低密度脂蛋白胆固醇水平。
总结一下,低密度脂蛋白胆固醇理想值在2.6以下,有过心脑血管病的控制在1.8以下,没有一个最低限,降的低一点获益更多。
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低密度脂蛋白是血脂检查需要重点监测的指标。由于低密度脂蛋白升高会给心血管造成不可预估的伤害,故应将其控制在合适范围。那么,低密度脂蛋白降到什么程度才合适呢?接下来,医学莘将为您解析。
低密度脂蛋白又被称为“坏胆固醇”,它升高以后,会导致动脉粥样硬化及斑块形成,加重血管狭窄,伴随斑块破裂致血管堵塞时,可引起脑梗死、心肌梗死、肾梗死等。所以,发现低密度脂蛋白升高时,应结合自身病情,将其降至合适范围,预防心、脑、肾缺血梗死的发生。至于低密度脂蛋白降至什么范围,请记住这几个数字:3.4mmol/L、2.6mmol/L、1.8mmol/L。
3.4mmol/L以下是低密度脂蛋白胆固醇的正常范围,同时也是低位、中危患者的控制目标
如果无冠心病、脑卒中等心血管并发症,无糖尿病、高血压等高危因素,总胆固醇与低密度脂蛋白升高的幅度均不高,未来发生心血管事件风险小于10%,说明心血管系统的损害较轻,属于低危、中危人群,低密度脂蛋白的控制目标可适当放宽,控制在3.4mmol/L即可,可减少对心血管系统的损害。
2.6mmol/L以下是高危患者的控制目标
高危患者主要包括未来发生心血管事件风险≥10%的患者,总胆固醇≥7.2mmol/L,低密度脂蛋白大于等于4.9mmol/L,40岁以上的糖尿病患者。这部分患者发生冠心病、脑卒中的几率较高,故低密度脂蛋白的控制较为严格,应低于2.6mmol/L,以减少心肌梗死、脑梗死的发病几率。
1.8mmol/L以下属于极高危患者的控制目标
极高危患者是指已经发生过冠心病、脑卒中等心血管并发症,或者已经做过血运重建手术的患者。这部分患者由于已经发生了严重并发症,故低密度脂蛋白的控制相当严格,应低于1.8mmol/L,以预防上述心血管并发症的再次发生。如果治疗前低密度脂蛋白已经低于1.8mmol/L,那么,应该在原有基础上再降低30%。
综上,不同的人群,低密度脂蛋白的控制目标不一样。3.4mmol/L以下适合低危、中危的患者,2.6mmol/L以下适合低高危的患者,1.8mmol/L适合已经出现严重心血管并发症的患者。
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我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
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你也许有这样一个误区。
其实,低密度脂蛋白对于人体血管是具有损伤作用,而且相比于甘油三酯,低密度脂蛋白对于人体的损伤是最大的。
在临床工作中,我们往往会建议病人以控制低密度脂蛋白为主。
相比来说,高密度脂蛋白对于人体的血管具有保护作用,所以,我们建议大家以升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白为主。
低密度脂蛋白在什么程度就达标了呢。
如果你是冠心病患者,尤其是支架植入术后的患者,我们建议你最好能够将低密度脂蛋白控制到1.9mmol/L以下。
或者,将低密度脂蛋白能够控制计数在30%以下。
如果你是高血压或者糖尿病患者,你的低密度脂蛋白控制不需要那么严格。你控制到2.6mmol/L以下的时候,我们认为就是可以接受的。
最后控制低密度脂蛋白最关键的是服用他汀类药物,注意饮食清淡。
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这个问题可以与很多问题联合起来看,比如说:
我的低密度胆固醇(LDLc)水平是XXX,会对身体造成伤害吗?
低密度胆固醇是否越低越好?
先说答案:是的,低密度胆固醇脂蛋白确实越低越好。
胆固醇在0.8mmol/L以上,对心血管结局是安全的。
这个数字是通过降胆固醇治疗的里程碑研究FOURFIER研究得出来的。
PCSK9抑制剂可在他汀或他汀+依折表布基础上,使LDL-C水平进一步下降59%(中位数水平降至0.78mmol/L),进一步降低15%的心血管事件。
以前我们只有他汀,现在有了他汀、依折麦布和PCSK9抑制剂这些强有力的治疗。新药单身之后,临床试验ODYSSEY OUTCOMES、FOURIER等不断刷新胆固醇控制水平的下限。
自此,很多人提出:胆固醇是否越低越好呢?降到婴儿般的水平,是不是对身体更好呢?
2013年美国心脏协会(AHA)取消了低密度胆固醇下限的说法。
2018年该协会的最新指南宣布:LDL-C一般原则——“越低越好”。
低密度胆固醇降低,对身体其他系统的影响。
人不止心脏病一种病,不能因此失彼,胆固醇这么低,会不会影响其他系统呢?
低密度胆固醇降低会不会影响我们健康的肿瘤、糖尿病等其他疾病呢?
相信大家在很多研究中都发现及其低的ldlc水平跟某些疾病相关。然而这些研究并非临床试验,证据级别跟大型临床试验还有差别。
根据这些大型临床试验的荟萃分析,包括(如IMPROVE-IT、FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES)等临床试验,及其低的LDL C并不会产生糖尿病、肿瘤、认知功能障碍的潜在风险。
但仍需要更长的随访时间来观察远期临床获益及风险。