称心常识网 一场秋雨一场凉，北京的秋天悄然而至。季节交替周而复始，今年却多了防控新冠疫情的挑战。如何做到平战结合、从容应对？首都医科大学附属北京朝阳医院护理部未雨绸缪，已经在ICU护理骨干中完成了一轮特殊的“回炉修炼”。
手上的“牌”不够用了
“有这样的动议，其实有几个方面的考虑。”该院护理部主任、主任护师高凤莉介绍，一方面，现在的ICU正朝着专业划分越来越细发展，以朝阳医院为例，已经分出了RICU（呼吸科重症监护病房)、EICU（急诊重症监护病房）、CCU（心脏病监护病房)、SICU（外科重症监护病房）、NICU（神经科重症监护病房）等多个专科，可以给予患者更加专业、精准、高质量的护理服务。但与此同时，也难免会形成各ICU之间的专科壁垒，遇到专科范围以外的护理难点，就得邀请相关专科护理专家前来会诊，这可能会影响救治效率。另一方面，随着各专科ICU病房使用情况的动态变化，护理团队如果具备通科能力，就可以更加便捷、顺畅地跨专科调配、应急支援，提高管理效能。
“而直接的原因，还是应对新冠疫情防控。”高凤莉解释说，今年该院护理ICU团队无论是在支援武汉还是在北京定点医院参与救治的过程中都发现，普通ICU护士在承担急性呼吸系统传染疾病的危重症患者照护工作时经验不足，在重症患者的呼吸支持等专业技能方面存在欠缺，有的患者还合并其他专科疾病，需要应用CCU、SICU等多项专科技能。“这时候，具备多专科重症照护能力的护理人才能够独当一面，非常有优势。”
高凤莉介绍，疫情初期，为做好应急人才储备和梯队建设，该院曾紧急召集6个专科ICU的教学骨干，对护理团队进行过一次旨在提高新冠应对实战能力的业务培训。此次该院决定组织一次更加系统、深入的ICU通科培训，使得不论平时还是战时，ICU的护理团队手中都“多几张牌”，拥有更专业的重症监护能力。
“兵马”未动计划先行
一个被称为“ICU护士标准化能力提升培训计划”的项目开始实施了。实施前，该院护理部进行了周密的安排部署。
▲护士们在接受俯卧位通气培训
先是设定明确的培训目标：掌握危重症各专科常用专科技术的原理、常用的操作技能、常见疾病护理常规，能够进行全院ICU通科患者的护理。
再确定培训对象：在各ICU的N2级护士中,选取前10%进行培训。“要选取各科室的临床护理中坚力量，既年轻又有一定年资，积累了相当的实战经验。”培训计划设计者之一、护士长董亮说。培训师资则从各专科选取资深、有丰富带教经验的护理专家。
重头戏是培训形式和内容安排。据董亮介绍，培训包括理论授课、科室轮转、科室见习三项内容。理论授课方面，设定呼吸系统、神经系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、疼痛评估及管理等多个必修内容，由各教学老师录制教学视频，供学员居家学习；轮转见习方面，每个科室做出相应培训时长的培训计划，各带教老师负责所属专科必修内容的教学，并指导学员参与轮转科室的临床护理工作，掌握各专科工作程序及护理技能。
“一个月时间，我们根据每名学员的专科背景，量身定制通科和重点培训内容、轮转见习安排。”董亮介绍说。
“摸底考”VS“期末考”
得知科室推荐自己参与此次培训时，已经从业6年的NICU护士王菡有些兴奋：“这次培训能把我们从自己的专科里拉出来，开阔眼界，全方位提升。”
“可真开始接受培训，内心还是很受冲击。”原本很自信的王菡发现，出了神经科，自己的短板立刻就暴露了：在CCU，人家的护士看一眼心电图就知道病人问题出在哪儿，疾病啥走向，而自己只能看出那是个异常心电图，说不出异常在哪儿。在RICU，她亲眼见到了那些传说中的高精尖仪器，ECMO护理技能、肺部听诊、俯卧位通气等也要从点滴学起。在SICU学习血滤相关护理，在EICU学习亚低温治疗……不转不知道，各科都有高招。“当时就觉得压力大了，身上的担子很重，得好好学，不能给科里丢人。”只有当其他科学员转到王菡的大本营NICU，私下向她讨教神经专科评估、颅内压监测等问题时，她才稍稍找回自信，原来大家都是“隔科如隔山”。
▲王菡在进行肺部听诊
王菡说，那段时间，大家都是卯起劲儿来学。一遍遍地看视频课件，老师手把手地临床带教，不懂之处随时提问。几个同学组成小组，互相练技术，步骤对不对、手法有没有到位、效果怎样，互相帮忙找问题、纠正、练手。不同科的学员聚到一起，还会交流各自的临床心得、体会，“都是书本上学不到的”。在RICU轮转时，她才掌握了呼吸机湿化罐不同档位的选择。“以前我们都是用开机后的默认档，培训后才知道，对合并呼吸系统疾病、上机时间长的患者，有针对性地进行温度和湿度调节，能够取得更好的护理效果。”
▲培训练习使用呼吸锻炼器
“培训开始前，我们组织了一次摸底考试。发现真有不及格的。”董亮说，一个月培训结束后再考试，考试内容既有理论，也有实操，还包括其他科室护理技术的主题讲解，题量更大、难度更高，结果都是高分通过。
手握“王炸”不怵秋冬
如今，结束培训回到科室，王菡经常能感受到培训积累的“财富”：“科领导会安排我带今年新上班的同事，培训时学习的知识技能，可以教给新同事。回到各科的学员们熟识了，有问题经常交流，相互借鉴、提高。我们护理小组的组长也很愿意和我讨论工作中的问题。”这些都让王菡有了更强的学习、提升动力。
董亮介绍说，培训结束后，护理部会持续追踪科室实用效果和后期反馈。在此基础上，该院还将针对ICU通科培训制定更加系统、常态化的培训机制，为医院储备平战结合高专业水准的ICU护理人才梯队。
高凤莉表示，有了这批储备力量，无论是应对秋冬疫情挑战，还是将来任何危重症救治任务，该院护理团队都将为患者提供更高水平的重症护理服务。
文：健康报记者 崔芳 特约记者杨舒玲
编辑：张漠 张昊华
审核：张灿灿
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