称心常识网脂蛋白a偏高
作者：河南省南阳市第一人民医院检验科 代春雨
【前言】
高脂蛋白a水平是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，易于引起心脑血管再狭窄，又因为脂蛋白a可竞争抑制或者直接抑制纤溶酶原PLG的激活，从而抑制纤维蛋白的溶解，促进动脉粥样硬化的形成，因此血清高脂蛋白a作为心脑血管动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素已得到公认。但是脂蛋白a仅与心脑血管疾病存在密切关系吗?今天我们就来看看下面这个病例。
【病例经过】
最近几天前的一个下午大约4:00时，我正在忙碌着翻看教科书，这时我院消化科门诊的临床医生拿着一张检验报告来我科咨询，该临床医生反映找他看病的一位患者的脂蛋白a检测结果比以往明显增高，但该患者一直说他以前在咱医院几次体检这项指标都正常，并且每年都要体检，最近一次是在年后刚过完春节时检查的，该临床医生觉得我们的脂蛋白a检测结果可能不准确，说麻烦让我们再认真核实一下。于是，我就与当天上午做脂蛋白a检测的同事沟通此事，顿时他也很茫然，接着他就开始查找原因，仪器在控，定标没问题，试剂在有效期内，血清标本也没问题，又是按照检测试剂盒的说明严格操作的，查看反应曲线也正常，那这到底是什么原因呢?我们一时间都陷入困惑之中，我们稍微平静了一下，觉得为了准确起见，让患者第二天早上重新空腹采血复查，以免护士采血错误导致这样的结果。谁知道第二天做出的结果竟然与第一天基本吻合，那就让我们更纳闷了，这究竟是怎么回事呢？我们想刨根问底探个究竟，不想让临床误会我们，于是我们俩一起去消化科门诊向临床医生咨询患者临床情况并看望一下该患者。据临床医生交代该患者为女性，年龄65岁.，最近几天厌食、腹胀、便秘和贫血来我院看病，以往身体健康，无其它基础疾病，并且每年都要体检一次，前几次体检脂蛋白a都在正常范围内，患者还拿出了以往的体检报告，确实如此，就这次来医院看病检测脂蛋白a水平比以前明显增高了。
经临床医生一说，我们心里就更不踏实了，我们该何去何从，正在这时，我同事准备看看该患者这次所有的检验报告单，看能不能从中找出蛛丝马迹？毕竟未知的医学知识还有很多，看着看着他的眼球忽然愣着盯着其中一张报告单良久，我凑近一看，原来甲状腺激素较低而促甲状腺激素较高，这也使我觉得是不是甲状腺激素减低造成的，而他以往体检没有检测这些项目，无法比对，于是我们不能放过这个猜想，就试图拿甲状腺激素减低跟临床医生沟通，跟临床医生说明情况后建议等该患者治疗好之后2-3天再次空腹采血检测脂蛋白a水平，结果真如我们所料，这次脂蛋白a水平又回归正常。
【病例分析】
血清高脂蛋白a作为心脑血管动脉粥样硬化性疾病和冠心病的独立危险因素已得到公认，因此在临床被广泛应用，并且近年来，脂蛋白a作为一种新兴的心脑血管疾病的危险因素，受到了越来越多的关注，因此人们对此并不陌生。事实上最新研究也表明脂蛋白a水平也能反映甲状腺功能状态，也就是说甲状腺功能状态会影响脂蛋白a的代谢。当甲状腺激素水平较低时脂蛋白a水平就会升高，替代治疗有效后脂蛋白a水平就会慢慢降低直至正常。因此脂蛋白a水平的临床意义较大可供临床对甲状腺疾病患者早期诊断提供参考。该患者以往健康，无其它基础疾病，以往几次尤其是春节刚过时的这次脂蛋白a水平还正常，就这次来我院看病脂蛋白a水平突然比以前明显增高，待甲状腺疾病治疗好之后2-3天检测脂蛋白a水平又回归正常，这充分表明我们的猜想是经得起考验的，这次脂蛋白a水平突然升高就是因甲状腺激素水平降低影响脂蛋白a的代谢而引起的。
【心得与感触】
通过这次与临床医生的沟通，我学到了知识，拓宽了思路，开阔了视野，同时也提高了解决问题的能力。在临床检验工作中，我们不仅要有认真细致和踏实肯干的工作精神以及专业的医学检验业务知识和技能，还要有敢于猜想并验证猜想的魄力，只有这样才能为临床解决困惑，才能真正消除临床对检验的误会和不信任，才能更好地服务临床和指导临床，逐步建立起良好的信任沟通以致共同解决临床实际问题的关系。
