称心常识网下肢静脉曲张
1.问：什么是下肢静脉曲张？有什么表现？
答：下肢静脉曲张是指下肢（大腿/小腿）浅表的静脉迂曲、扩张突出于皮肤表面呈团块、条索状，俗称“青筋凸起”或“蚯蚓腿”。此外，腿上出现的像蜘蛛状的“血丝”也是静脉曲张的一种早期表现。
2.问：下肢静脉曲张是什么原因引起的？
答：下肢静脉里有一些单向开放的“阀门”叫做静脉瓣膜，是阻止静脉内血液倒流的。由于各种因素（包括长期站立、久坐、先天原因、负重及妊娠等）导致“阀门”松弛（静脉瓣膜破坏），血液就会大量倒流，长此以往，造成浅部静脉所承受的压力增高，血管就会出现突起。这就是下肢静脉曲张的主要的诱发病原因。此外，一些特殊的血管病变也会导致下肢静脉曲张，如深静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓后遗症、髂静脉压迫或布加氏综合征等），动静脉瘘，先天性血管畸形等情况，也可以表现为下肢静脉曲张，必须加以鉴别，因为这些疾病和单纯的下肢静脉曲张处理方法有很大不同。
正常瓣膜
关闭不全的瓣膜
3.问：哪些人容易发生下肢静脉曲张？为什么？
答：静脉曲张好发于：
1、长时间站立者：如教师、厨师、售货员、医护人员；
2、久坐者：如IT从业人员、行政人员等；
3、孕妇
4、肥胖人群或长期从事负重工作的人员。
4.问：下肢静脉曲张是否会遗传？
答：下肢静脉曲张是否遗传尚存争议，但其有一定的家族倾向。研究显示如果父母一方患有静脉曲张，则儿女患有静脉曲张的概率约为50%，如果父母双方都有静脉曲张，则儿女患静脉曲张的概率会高达80%。
5.问：下肢静脉曲张的发病率是多少？
答：下肢静脉曲张的发病率在欧美国家发病率在20%以上，甚至有报道显示在某些欧洲发达国家其发病率高达35%左右，目前资料显示在我国人群中患病率约为15%左右，且随着经济生活的提高，下肢静脉曲张的发病率有升高的趋势。
6.问：下肢静脉曲张除了外观上有“青筋突出”的表现外还会伴随哪些症状呢，对生活有什么影响？
答：下肢静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年到十年不等），大多患者会出现一些伴随症状，最常见的是患肢出现下肢坠胀或酸痛感，早上轻，晚上重，甚至有些患者由于上述症状出现入睡困难；再进一步发展会出现腿部肿胀、皮肤色素沉着、疼痛、瘙痒，小腿皮肤变黑或呈黑褐色，皮肤粗燥，曲张静脉破裂出血、血栓形成甚至溃疡。这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，俗称“老烂腿”。给日常生活带来严重的影响。
7.问：下肢静脉曲张除了下肢的症状外，还有什么更严重的危害？
答：下肢静脉曲张除了下肢局部症状外，一种比较危险的并发症就是曲张静脉内形成血栓，其一旦蔓延进入深静脉，可能导致肺栓塞，有致命风险。研究显示下肢静脉曲张患者发生下肢深静脉血栓的概率比正常人群高5倍。另外一种比较危急的并发症是曲张静脉破裂出血，因为压力高、出血量大，可能发生出血性休克。
8.问：我有下肢静脉曲张十多年了，一直没什么变化，可最近曲张突然开始加重了，并出现腿酸、困、疼等不适，这是怎么一回事？
答：下肢静脉曲张一旦出现，不进行有效治疗将持续存在，进行性加重，也有部分患者的静脉曲张会持续很长时间不进展，也不表现出症状，但静脉曲张的病因并没有解除，当机体不能代偿时就会出现突然的加重并伴有酸胀、疼痛等症状，其特点是久站后加重、平躺休息或者抬高下肢可减轻。此时，应引起重视，最好到专业的医生处就诊，接受检查、治疗。
9.问：下肢静脉曲张为什么会引起皮炎、皮肤变硬发黑、溃疡？
答：长期的静脉高压导致小腿部位皮肤的微循环障碍，引起小腿部位的淤积性皮炎，同时毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，含铁血红素在皮下沉积，使得皮肤颜色加深，部分人会出现瘙痒感，最后出现皮肤的溃疡。而后期皮肤颜色的改变到发生皮肤溃烂的病变过程迅速。而一旦发生溃疡，治疗过程就比较复杂。因此，静脉曲张的早期治疗是非常有必要的。应该尽量在皮肤颜色出现变化前就进行治疗。
10.问：下肢静脉曲张引起的皮炎、皮肤变硬发黑、溃疡，单纯皮肤科治疗或外用药物涂抹有用吗？
答：静脉淤积性皮炎是由于长期的静脉高压导致的皮肤微循环障碍，毛细血管通透性增加，如果仅外用药物，仅能起到短暂的控制作用，甚至有些含激素类的药物可能导致溃疡愈合困难。只有彻底进行静脉手术，解除静脉高压，才能从根本上达到治愈的目的。
11.问：我的亲属腿上有溃烂，是由静脉曲张引起的吗？
答：引起腿上溃疡的原因有很多，下肢静脉曲张只是其中一种，其他常见疾病还包括深静脉血栓后遗症、下肢动脉缺血、糖尿病足、感染、恶性肿瘤等，需要由专业的医生来判断。当伴有下肢静脉曲张时，应首先考虑到下肢静脉曲张的因素。
12.问：我的亲戚静脉曲张严重，小腿发黑、溃烂，有可能会截肢吗？
答：一般静脉曲张引起的下肢病变不会导致截脚，除非伴随以下情况：恶性肿瘤、严重的动脉缺血、严重的组织感染。
13.问：我的朋友去年因为下肢静脉曲张发生了血栓，血栓很可怕吗？如何判断有没有发生血栓呢？
答：血栓是下肢静脉曲张的严重并发症之一，一旦静脉曲张的部位出现硬结、疼痛并伴有红肿时就应小心有无血栓形成，应及时就诊。一般下肢浅静脉的血栓很少危及生命，但若未及时诊治，少数患者的血栓进一步加重可能通过交通静脉进入深静脉，有引发肺栓塞危及生命的可能。
14.问：我在医院检查超声，报告上写着“深静脉瓣膜功能不全”，该如何治疗？
答：下肢静脉曲张的患者超声检查往往提示深静脉瓣膜功能不全，很多基层医院由此认为患者不适合手术治疗下肢浅静脉曲张，事实上很大一部分患者的深静脉瓣膜功能不全是因为浅静脉曲张导致，消除或手术治疗浅静脉曲张可以改善深静脉瓣膜功能。
15.问：我是一名下肢静脉曲张患者，上次不小心小腿碰了一下，引起了大出血，差点丢了性命，以后如果在碰上类似的情况应该怎么办？
答：静脉曲张的病人出现大出血的情况并不少见，出血的特点是量大、无痛觉，因此很容易被忽略。如果遇见这种情况，首先用手按压出血处血管，平卧、抬高下肢，用绷带加压包扎，然后尽快转送有血管外科的医院。当然，最好的办法还是尽早手术。
16.问：我患有下肢静脉曲张，内心非常害怕，会有生命危险吗？
答：绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下，比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞，或曲张静脉破裂大出血（压力高，疼痛较轻难以察觉）等可致命。
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17.问：我爱人怀孕了，可是发现自己小腿上出现了静脉曲张，要不要紧，该怎么办呀？
答：先不要紧张，孕期出现下肢静脉曲张是由于盆腔压力增加导致，其治疗方法以保守治疗为主（穿戴弹力袜），一部分孕妇生完宝宝后静脉曲张会缓解，对于没有缓解而且伴随下肢症状患者的可考虑手术治疗。
18.问：下肢静脉曲张能选择保守治疗吗？
答：目前下肢静脉曲张的保守治疗主要有两种：穿戴弹力袜和口服药物治疗。对于曲张较轻（2期及以下）无明显伴随症状、无美容需求的患者可以选择保守治疗，其主要方式是穿戴压力循序递减的弹力袜；此外有些患者症状明显但又恐惧手术治疗的可以在穿戴弹力袜的基础上口服一些改善微循环的药物（如迈之灵、草木犀流浸液片等）来减轻症状，但值得注意的是所有的保守治疗只能减缓静脉曲张的进展，改善症状，但对已经曲张的血管是没有消除作用的。
19.问：什么时候该选择手术治疗下肢静脉曲张？
答：下肢静脉曲张出现明显影响到生活的症状时就该选择手术治疗，此外对于早期的静脉曲张有美容需求的患者也可选择手术治疗。从下肢静脉曲张分期来看就是3期及以上的患者就应该选择手术治疗。
20.问：如何判断自己的静脉曲张分期？
答：国际上，下肢静脉曲张临床表现分期按照程度不同共分为0-6期：
0期：无可见或触及的静脉曲张疾病体征；
1期：有毛细血管扩张，网状静脉；
2期：出现可见的曲张迂曲静脉，突出于皮肤表面；
3期：在2期基础上曲张进一步加重，并出现下肢肿胀，伴有酸、困、疼、胀等不适；
4期：出现静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着，湿疹和皮肤硬化等；
5期：出现皮肤改变的同时已伴有已愈合的溃疡；
6期：出现皮肤病变的同时伴有正在发生的溃疡或反复发作的溃疡。
21.问：下肢静脉曲张的手术治疗有哪些？各有什么优缺点？
答：本中心基于数千例下肢静脉曲张的治疗经验，结合国内外的研究进展，总结各种手术方案优缺点如下表：
22.问：我患有下肢静脉曲张，想进行手术治疗，医生给我提供了多种手术方案，我该如何选择？
答：下肢静脉曲张的手术治疗应该个体化，每个人下肢静脉曲张的病变特点是不一样的，应该通过详细的术前评估选择适合不同个体的手术方案，同时需要考虑到患者的意愿和需求。
23.问：下肢静脉曲张术前都要进行哪些检查？
答：静脉曲张术前除了进行常规的术前血液学和心肺系统检查外，规范的专科体检和超声血流动力学评估是十分必要的。
24.问：为什么要做超声血流动力学评估？
答：详细的静脉超声血流动力学评估的作用包括：
1. 了解导致静脉曲张的原因：是单纯的浅静脉曲张还是由深静脉系统病变导致，如果深静脉不通畅，则不能单纯的治疗或切除曲张静脉。
2. 避免遗漏病变：一些小的交通静脉、穿通静脉和小隐静脉病变往往在外表上不明显，必须要超声检查，否则容易导致术中遗漏及术后复发。
3. 通过超声定位可以清楚地了解血流方向和病变的分布情况，有效地减少了盲目的切口，实现个体化治疗，创伤减少的同时实现美观、低复发、低手术并发症。
25.问：为什么下肢静脉曲张的超声检查要站着做？
答：下肢静脉曲张的超声检查必须采用站立位，这样更接近平时的生理状态，更容易暴露病变特点，平躺时静脉处于排空状态，容易遗漏病变，导致漏判、错判。
26.问：我有静脉曲张去看门诊时有医生建议我做静脉造影检查，为什么，有没有这个必要？
答：一般来说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查和超声就可明确诊断下肢静脉曲张，因此下肢静脉造影检查并不是必须的，也不是常规检查。但当医生临床判断有困难，怀疑患者有深静脉血栓形成后遗症、髂静脉压迫综合征、布加氏综合征、动静脉畸形或血管瘤等特殊情况时，会建议患者做静脉造影检查，以明确诊断。
27.问：网上或广告上经常看到宣传“费用低、不打针、不吃药、不开刀、不住院、随治随走”治疗下肢静脉曲张，是一种什么样的治疗方法？可信吗？
答：随着下肢静脉曲张诊治技术的发展，使其治疗变得更加的微创和舒适，但完全能满足上述宣传的治疗方法就是泡沫硬化剂注射治疗，其特点即无需麻醉，无需开刀，无需住院，费用低廉，早在多年前曾被广泛使用。然而，单纯的泡沫硬化剂注射存在着巨大的风险：一是单纯的泡沫硬化剂治疗复发率较高，很多患者需要反复多次注射，累计花费甚至高于外科手术；二是泡沫硬化剂注射的并发症较多，最常见的是静脉炎及皮肤色素沉着，此外还包括硬化剂外渗导致皮肤坏死，硬化剂流入深静脉导致血栓形成，发生肺栓塞，短暂性神经损伤或视觉障碍，反常性动脉栓塞，过敏性休克等。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前普遍认为硬化剂用于毛细血管扩张（1期静脉曲张）、术中辅助治疗小分支静脉曲张或术后残余治疗比较合理。
28.问：周围邻居经常推荐我中医中药治疗大隐静脉曲张，可信吗？有效果吗？
答：有些小的诊所或医疗机构为了私利经常把一种“放血疗法”包装成中医疗法治疗静脉曲张，其实在中世纪以前的欧洲就有这种治疗方法，这种方法非但不能治疗静脉曲张，还会导致病变的进一步恶化，甚至有些患者因为出血导致休克，危及生命。
29.问：下肢静脉曲张的手术需要住院吗？
答：视不同手术方案而定。传统剥脱手术大约需要住院5-10天。随着医学的发展，使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。包括腔内热消融、CHIVA等新技术都已经把手术创伤、风险和复发率降到最低，因此大部分患者手术结束即可步行，无需留观或留观一晚就可回家。
30.问 : 手术大概需要多长时间？
答：微创的单侧下肢静脉曲张手术的时间约在30分钟到1小时。
31.问 : 手术采用哪种麻醉方式？
答：传统的剥脱手术需要全麻或腰麻下完成，而大部分的微创手术可以在局麻下完成，有些医院考虑到病变的复杂程度、医疗的舒适性和患者要求，微创手术也可在全麻下进行。
32.问：手术后需要输液用抗生素吗？
答：下肢静脉曲张手术如果没有感染性溃疡的情况下，属于清洁手术类别，没有常规使用抗生素的指征。所以，根据国家规定，我们常规不使用抗生素，以减少药物可能给人体所造成的不良反应。
33.问：如果我做了下肢静脉手术把静脉处理了，那我的下肢静脉血液怎么流？
答：人体下肢的静脉由深静脉、浅静脉以及穿通支静脉组成，正常下肢的血液80%经深静脉回流，只有20%的血液经浅静脉回流，病变的浅表曲张静脉非但起不到回流作用，还阻碍着血液的回流。静脉曲张手术后反而可以使不正常的血液淤积通过深静脉回流到心脏，改善下肢循环。
34.问：手术后多长时间可以恢复正常的日常生活？
答：这是许多患者所关心的问题。传统剥脱手术患者往往需要卧床休息数天才能下地活动。而微创手术后，可即刻步行，快速恢复正常工作和生活。
35.问：下肢静脉曲张手术以后，应该多行走还是多休息？
答：我们鼓励患者在术后适当步行锻炼，以促进小腿肌肉收缩、下肢血液回流、预防深静脉血栓的形成。
36.问：下肢静脉曲张手术以后，还需要长期穿弹力袜吗？
答：术后常规穿弹力袜2-4周即可，当然对于有曲张高危职业的患者（教师、厨师、售货员、医护人员等），我们推荐在自身能接受的基础上可长期穿戴，预防曲张复发。
37.问：下肢静脉曲张什么时候开始治疗最好？
答：过去很多病人觉得静脉曲张不痛不痒的，不认为这是大毛病，等到出现并发症了，才找医生治疗。从医学的角度来看，静脉曲张应该在没发生并发症（如水肿、皮炎、溃疡、血栓和出血等），也就是临床3级之前治疗。这时治疗对病人的损伤小，恢复的也快。
38.问：我双下肢都有静脉曲张，可以同时手术吗？
答：传统的手术因为创伤大，一般建议分开处理以减少出血；随着微创手术的发展，术中几乎无出血，而且创伤小，可以一次性解决双侧问题。
39.问：我有静脉曲张好几年了，准备怀孕，要先处理静脉曲张吗？
答：很多女性在备孕前就已经发现静脉曲张，传统的观点认为既然孕期会使静脉曲张加重，索性就等到生完后再治疗。然而，最近几年来，我们就遇到不少例孕期静脉曲张并发大面积浅静脉血栓形成，不得已急诊手术处理。因此，对于育龄期的女性严重的静脉曲张，建议尽量在怀孕之前处理，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理会比较棘手。
40.问：做静脉曲张手术什么季节最好？
答：手术的时机取决于病情，与季节没有关系。传统的下肢静脉曲张手术，患者腿上得缠着厚厚的绷带好多天不能洗澡，伤口会容易感染。随着现代医疗条件的改善和手术技术的进步，下肢的创口会越来越小（一般不到1cm）,并且切口是否感染与季节气候的变化没有关系。
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