称心常识网胃出血是怎么回事
点击上方“杭州市中医院”，可以订阅哦！~
“快，三腔二囊管！备血！开通静脉通路！”
一个普通的工作日，忙碌着的丁桥院区外一科病区突然传来一声疾呼。“29床情况不好!”病床边的倪中凯医生的一声疾呼，病区蓝护士长带领急救组的护士冲进病房，只见那床患者正在大口大口的喷血，一分钟不到床单就被染成了红色。
只见倪医师以最快的速度将三腔二囊管从患者血色模糊的鼻腔中送入食道胃底，紧急止血，这边护理团队早已开通了静脉通路，抽了急血，并且快速补液抗休克治疗，患者剧烈的身体抖动终于平缓下来，整个人又瘫回到了病床上。
29号床的患者曾先生，今年50岁，他一直患有肝硬化，门静脉高压，食道胃底静脉重度曲张，最近几年里经历了整整15次胃部的大出血，好在每一次病发都凭借着我院脾胃病科的医师精湛的胃镜下操作套扎止血，勉强和死神擦身而过，但他惊恐地发现：越是治疗，胃部再次出血的频率越来越高，间隔时间也越来越短。这一回又是在经历一次大出血休克后，好不容易被丁桥院区重症监护室抢救回来。
这么“来一次堵一次”的毕竟不是个办法，在患者生命体征稳定后，全院立即召开MDT讨论，与家属沟通后决定转入外科病房手术治疗，争取通过手术的形式帮助曾先生彻底根除病患。
然而术前查体报告显示：刚刚经历过大出血休克打击的曾先生，目前肝脏功能极差，兼有腹水、黄疸、凝血时间延长、严重低蛋白血症，整个肝脏极其脆弱，处于一碰就碎的状态，手术风险极高，如果贸然操作会有肝脏衰竭死亡的危险。
面对如此棘手的状况，外一科黄海主任和李晔主任商量后，决定先行调整患者的肝脏功能，希望在术前将患者肝功能从Child C级调整至Child A级，这样既可以保证手术的安全性，也可减少患者术后恢复的时间，唯一的疑虑是必须抢在下一次大出血之前把手术完成，不然以患者脆弱的身躯很难撑过去。
但正所谓“怕什么来什么”，就在曾先生稳定恢复，肝脏功能和身心状态越来越好，准备将手术提上日程的前夕时，老天跟医生们开了一个不大不小的玩笑——患者再次突发大出血，然而此时准备为老曾主刀的医师黄海主任正在专家门诊，倪中凯紧急拨通电话汇报情况，黄海沉思片刻，当即决定：急诊手术抢救止血！
这可是生死攸关的”豪赌”了！首先大量血液的流失无法让患者的肝功能调整到预期的水准，无法达成手术条件，但就算这次勉强止血成功，再拖延下去也等不到最佳的手术时机了，患者惊恐而求助的眼神，家属期冀的目光，让黄海团队决心”孤注一掷”——只要有一线生机就不要放弃！
几分钟后，曾先生就被送进了手术室，因为他曾经做过肝癌手术，整个腹腔粘连严重，腹水，出血膨胀的胃体在此时都成了阻挡在主刀医师面前的重重障碍，但是最可怕的是历经多次的出血、压迫止血的“摧残”，让患者的胃体和食道又薄又脆，如同纸片一般，而因为肝硬化，门静脉压力增高形成粗大扭曲的侧枝血管又蔓延包绕着病灶，任何一个微小的失误都可能导致患者大出血或胃破裂。
好在身经百战的手术团队即刻冷静下来，快刀斩乱麻地将这些通往胃体食管的病变血管切断，防止再次触发消化道大出血的可能，另一头，黄海耐心细致地分离结扎着每一根血管。
如履薄冰，如临深渊，步步为营，披荆斩棘，紧张的情绪在手术室蔓延，手术台旁麻醉团队、护理部、医学检验中心和血库都在时时刻刻护卫着患者的生命安全，监护室张美齐主任也在枕戈待战。终于经历了6个多小时的“浴血奋战”，完成了患者贲门周围的血管离断和脾脏切除。
目前曾先生已转入普通病房，生命体征平稳，已经进入恢复期，这次准备之中却又意料之外的抢救手术，也再一次将我院丁桥院区急救创伤的高效精准，团队协作能力发挥到极致，普外科、麻醉科、手术室、医学检验中心、重症医学科、脾胃病科、感染医学科等多团队配合默契，打了一场漂亮的闪击战。
别拿“胃出血”不当回事，您从未真正认识过它
胃出血，特指胃部疾病导致胃脏出血，是上消化道出血中的一种。它的常见病因有胃溃疡、十二指肠溃疡、急性出血性胃炎等。小量出血不至于危及生命，但若大量出血就必须及时采取抢救措施，否则容易并发失血性休克、窒息死亡，据统计，胃出血的病死率高达8%至13.7%，属于高危但在日常中又容易被忽略的病症。
随着生活节奏加快和压力增大，现在都市人群或多或少都有消化道病史，加上过度劳累、饮食时间不规律、食物刺激性过强、精神压力过大等原因，很容易诱发胃出血。
除了上述病因之外，肝硬化也可能会诱发胃出血，因为肝硬化的患者大多会有食管胃底静脉曲张的毛病，如果本身再处于精神压力过大、精神受到刺激的状况或食用质地很硬的食物都会导致食管胃底的静脉血管爆裂，从而引发胃出血。
出现这些症状，要警惕胃出血
? 黑便：胃出血量少表现为黑便，呈柏油样，粘稠而且发亮。
? 呕血：胃出血量大时会出现呕血的情况，多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素导致。
? 血液状况：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
? 原发疾病的症状：若为溃疡病导致的胃出血，则会有上腹疼痛的表征；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
呵护胃部从现在开始
? 饮食均衡：要定时、定量、定餐、不能过饱、过饥。不要吃粗糙、过酸以及刺激性食物，如笋、醋、杨梅、辣椒、咖啡等等。胃出血患者在出院后需要补充含铁量高的食物 ，如菠菜、蛋黄、猪肝等。
? 戒除烟酒：吸烟会破坏幽门括约肌功能，使其失调，促使胆汁返流入胃内，高浓度的胆盐对胃粘膜有很强的损害作用，使溃疡不易愈合，因此戒烟十分重要。至于酒，尤其是高度酒能溶解胃粘膜上的脂质，直接破坏胃粘膜屏障，不仅影响溃疡的愈合，而且是导致溃疡出血的主要原因。
? 老年人、因心血管疾病而服用抗凝血药物的患者或长期服用止痛消炎药物者，或者有肝硬化、幽门杆菌感染及有过溃疡病史者，都属于温度变化引发胃出血的高危险群。在秋冬季的时候更应该警惕是否有出现上消化道出血的症状。
文字内容来源：外一科
党政综合办公室 编辑
部分图片来源于网络，如有侵权请留言联系删除
