称心常识网利福平注射液
1. 为什么支原体肺炎患儿的 MP-IgM 抗体检测经常阴性？
主要受以下因素的影响：
（1）年龄：婴幼儿免疫系统发育还未完全，在 MP 感染后抗体生成不足，影响抗体检出阳性率；
（2）病程：抗原刺激机体免疫应答产生抗体需要一段时间，MP-IgM 抗体发病 1 周左右才开始上升，对于病程＜1 周的患儿，检测 MP-IgM 抗体容易造成漏诊、误诊；
（3）机体免疫状态：对于免疫功能低下的患儿，其免疫反应低，IgM 升高幅度很小，MP-IgM 抗体检出阳性率低，抗体的检测在临床应用有一定的局限性，其特异性抗体出现需要一段时间，病程初期监测 MP-IgM 阳性率低，不适宜 MP 感染的早期诊断；
（4）实验室试剂。
2. 支原体肺炎为什么常合并胸腔积液？
肺炎支原体通过直接毒性作用，免疫反应损害，病原菌与巨细胞接触释放化学介质的毒性和炎性反应等方式造成上呼吸道黏膜上皮细胞损害，累及胸膜，产生胸膜炎症，引起渗出性和（或）免疫反应和（或）受损的细胞释放各种酶、补体以及生物活性物质，如组胺等，使胸膜毛细血管通透性增加，促使胸腔积液形成。
3. 哪些患儿需要谨慎使用阿奇霉素呢？
（1）先天或已知有 QT 间期延长、低血钾、低镁血症、心率较慢者慎用（可能会引起心电活动异常改变，导致潜在的心律失常）；
（2） 重症肌无力：大环内酯类药物会导致肌无力症状的加剧，会诱发重症肌无力危象的发生，故尽量避免使用。
4. 阿奇霉素的配伍禁忌有哪些？
药品说明书明确指出：其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入本品中，也不能同时在同一静脉通路中滴注。
在临床上，因阿奇霉素的胃肠道反应，故常用维生素 B6 等药物添加减轻胃肠道反应，虽之间没有存在药物禁忌，但为了避免医疗纠纷，不推荐混合添加滴注。
5. 阿奇霉素停药指征是什么？
肺炎支原体感染属于自限性，虽部分患者有明显的症状、体征，但临床治疗过程中，一般疗程为 2～3 周左右，根据患者症状缓解，即可停药，自身免疫系统在疾病当中起到重要的作用，有些患者为携带支原体，但本身没有症状，那么在治疗过程中，也无需使用阿奇霉素或（红霉素）治疗。阿奇霉素停药指征尚未有统一的标准。
注意：丁香园新版 APP 火热上线啦！更多病例讨论、医学相关公众号、不同科室讨论的热门事件，一个 APP 全部拥有，点击原文阅读即可下载。
编辑：周萌萌
题图：shutterstock
推荐阅读：
患儿发热、呕吐、皮疹、嗜睡，你的诊断是？
患儿降钙素原（PCT）升高？可以这样分析
2017-2018 最新版：流感预防与控制建议要点
参考文献
[1] 吴风栋，胡勇，陈坚强．克拉霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察[J]．儿科药学杂志，2012，18(11)：4-6．
[2] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M] ，人民卫生出版社.
[3] 胡国敏. 夫西地酸钠与乳糖阿奇霉素存在配伍禁忌 [J]. 解放军护理杂志， 2012， 29(5B):40．
[4] 代翠婷,粱文学,黄瑛. 注射用阿奇霉素与注射用更昔洛韦存在配伍禁忌 [J]. 中国误诊学杂志， 2011， 11(22):5437．
[5] 阮巧. 阿奇霉素注射液与利福平注射液存在配伍禁忌 [J]. 中国实用护理杂志， 2010， 26(2B):57．
[6] 王凤艳,刘翠竹.阿奇霉素与利福霉素存在配伍禁忌 ［J］. 中国医学创新， 2009， 6(2):28．
[7] 张修梅. 乳糖酸阿奇霉素与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌 ［J］. 当代护士， 2013， (4):155．
[8] 王小兰. 注射用乳糖酸阿奇霉素与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁 ［J］. 中国实用护理杂志， 2013， 29(31):42．
[9] 陈玉志，谢国璀.注射用乳糖酸阿奇霉素与注射用泮托拉唑钠存在配伍禁忌 ［J］. 中国现代护理杂志， 2012， 18(7):765．
