称心常识网液体石蜡油
关注“ICU护理之家”，你的眼睛会发光！每天早上6点，准时推送护理干货！
— 转载应经“ICU护理之家”同意 —
ICU护理之家ICU是急危重症患者的聚集地，大多数患者处于意识不清、昏迷、机械通气的状态，无法实现进口进食满足机体的营养需求，这个时候我们需要为患者留置胃管，按照常规的办法昏迷患者不能配合吞咽，导致胃管置入不易，反复置管可刺激局部组织产生水肿、食管口痉挛，增加置管难度，容易盘曲在咽部对患者造成损伤，这样不仅增加了患者的痛苦，还有可能产生一系列的不良反应。那么有没有办法可以减少对患者的刺激，降低不良反应，提高置管成功率的方法呢？答案是有的–鼻咽通气导管置入后引导胃管置入的方法。
鼻咽通气管道（Nasopharyngealtube）是一种简易方便的声门上气道通气工具，主要用于解除上呼吸道梗阻，保持气道通畅[1]。
目前在临床上广泛使用的鼻咽通气道主要是单鼻孔型，它通常由医用PVC材料制成，透明且质地接近普通气管导管，外形类似一个小型号的气管导管，长约15cm左右，其导气管有一定的弧度，其咽端斜口较短且钝圆，一般不带套囊，其鼻端有一个凸出的翼缘，用来防止鼻咽通气道的鼻端掉入鼻腔[1]。具有更好的耐受性，更好减少患者的痛苦［2］。
患者：女性，56岁，意识障碍原因待查，因昏迷不能进口进食，现需要置入胃管行肠内营养治疗：
首先操作前清理鼻腔；测量胃管拟插入深度：约为鼻尖至耳垂距离加耳垂至剑突距离再加10-15cm作为插入长度；液体石蜡油充分润滑胃管及鼻咽通气管。
其次协助患者取去枕平卧位，头后仰呈“嗅花位”，先清洁鼻腔，吸净痰液，鼻咽通气导管从右侧鼻孔（当置入不利时，可选择左侧鼻孔置入[1]。）将尖端斜面向左垂直于面部缓慢插入鼻腔，达鼻咽成角处遇到阻力时将鼻咽通气管道逆时针旋转90°，使尖端斜面沿咽后壁向下置入鼻翼到耳垂的长度［3］，再顺时针旋转180°一次性成功置入后将胃管经鼻咽通气道缓慢置入，置至胃管置入拟置入深度时，确认胃管置入到位，固定胃管。操作过程中患者耐受性较好，未出现不良反应，一次性置管成功。
鼻咽通气管置入后引导胃管置入法作为一种新型的留置胃管方法，具有独特的优点，巧妙地解决了昏迷患者不能配合吞咽，导致胃管置入不易，反复置管可刺激局部组织产生水肿、食管口痉挛，增加置管难度，容易盘曲在咽部对患者造成损伤这些问题；同时食管位于气管后面，为前后扁窄的肌性管，昏迷患者置胃管经鼻置入胃管时经过前鼻孔、鼻腔、鼻咽部、口咽部、食管达到胃内，食管的后壁为口咽后壁的延续，存在一定的弧度，鼻咽通气管置入后其末端斜面对准口咽后壁，胃管导入后在口咽部旋转180度，避免胃管盘曲的弧度与口咽部的自然弧度重叠，利用胃管的反弹张力使胃管前端于咽后壁下行入食管。
此时，鼻咽管管腔本身对胃管前端便起到了腔内固定作用，防止胃管前端弯曲，胃管得以顺利留置成功，不需要患者的吞咽动作适宜用于昏迷患者留置胃管，置管时一次性成功率高。
鼻咽通气管在重症医学科昏迷患者中的应用能明显降低出鼻黏膜出血率、提高一次插管成功率，减少对患者的刺激降低患者不良反应，此方法简单、实用，减少患者不必要的损伤，
同时节省了护士的操作时间，提高了护士的工作效率。但是要注意对于以下禁忌证患者不可使用：鼻气道阻塞、鼻骨骨折、明显鼻中隔偏移。鼻腔内手术患者（术后预置的鼻咽通气管道除外［5］）；凝血机制异常；颅脑损伤、脑脊液耳鼻漏；饱胃等。
同时应关注患者置入鼻咽通气管道的并发症如：气道损伤、恶心、呕吐、误吸、气道阻塞及喉痉挛［6］等，进行良好的病情观察与护理，取得满意的治疗效果。
投稿作者：罗丹凤
指导老师：肖琦 邓娟
工作单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院
参考文献
[1]江伟，杨建平，陈星玲.鼻咽通气道的临床应用进展[J].护士进修杂志，2015，30（1）:42-45.
[2]王杰，蒋振华，董钏等.鼻咽和口咽通气道在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面手术围手术期中的应用研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（18）:830－833.
[3]许小婷，郑艇，吴晓丹，等．鼻咽通气道在老年腹部手术患者麻醉恢复期的应用［J］．临床麻醉学杂志，2010，26（11）:958－960．
[4]叶丹丽.鼻咽通气道引导全麻气管插管患者胃管置入的有效性[J].中国卫生标准管理，2018，9（01）:125-126.
[5]赵源庆，郭家亮，武文魁．鼻咽通气道在鼻源性OSAHS患者术后应用评估［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（8）:534－537．
[6]卞薇.循证护理在预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的应用[J].护士进修杂志，2010，25（19）:1779-1781.
交易担保 ICU护理之家护理读书汇 共读一本书，同是一家人！ 小程序
如果你喜欢，分享给你的小伙伴们哟～
你的每一次分享，是我们进步的最大动力和源泉！
