称心常识网支气管扩张
学习支扩，不简单哦~
呼吸小白今日发帖
支气管扩张和支气管扩张症是一回事吗？
肯定不是，一看就是5个字和6个字的区别。
没那么简单，小编收集了临床医生提出支气管扩张症方面的问题，发现有些问题还是大家经常在临床上容易混淆的呢~ 01 支气管扩张和支气管扩张症是一回事吗？ 小白笔记：支气管扩张+临床症状=支气管扩张症 上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 陆海雯副主任医师
支气管扩张仅是一个影像学的诊断。必须加上患者有支扩相关的临床症状如咳嗽、脓痰、咯血等，才能诊断为支气管扩张症。
不同的病因均可引起支气管扩张症，因此诊断的时候需要对病因学进项筛查，并做出病因学诊断，无明确已知原因的支扩，我们定义为特发性支气管扩张症。
慢阻肺、支气管哮喘等慢性气道疾病均可继发影像学上的支气管扩张，但必须有临床症状才能诊断合并支气管扩张症（以下简称“支扩”）。
02 临床上患者先有支扩，后面出现FEV1下降，如何鉴别是单纯的支扩还是合并慢阻肺？
上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 陆海雯副主任医师
临床上明确幼年有支扩尤其是双肺支扩病灶典型且受累范围较广、早期以明显咳嗽脓痰为主的患者，后续出现FEV1的下降，一般考虑支扩合并肺功能的减退，肺功能表现可以为阻塞性通气功能障碍，也可以是限制性和混合性的。
但如果这个患者有慢阻肺的危险因素包括抽烟、有害气体吸入等，再加上慢阻肺的相关症状，那还是应该考虑支扩合并慢阻肺。
03 支扩伴不可逆气流受限患者和慢阻肺患者，稳定期的治疗上会有不同吗？ 小白笔记：支扩同时存在慢阻肺或哮喘者，支扩的存在不影响这些疾病规范化治疗方案的制定。 上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 陆海雯副主任医师
目前从循证依据来看，支气管扩张症合并气流受限的患者使用吸入支气管扩张剂或吸入糖皮质激素的证据并不充分。
若这部分患者有气促症状，肺功能提示合并气流受限，临床建议通过支气管舒张试验评价气道对β2受体激动剂或抗胆碱能药物的反应性来指导治疗。 有文献报道吸入ICS可以使患者临床症状改善，但存在争议，同时支扩患者吸入ICS确实存在增加感染的风险，目前并不推荐吸入ICS，但对于支扩合并哮喘的患者，并不影响哮喘的原有治疗，因给予ICS吸入。 而慢阻肺的治疗，循证医学证据比较充分，目前临床主要根据GOLD指南，按患者急性加重次数、症状评分、外周血嗜酸细胞等综合因素考虑，制定个体化的治疗。
04 案例讨论：支扩患者平日时有黄痰，感染指标轻度升高、需要用抗菌药物吗？
（感谢儋州市人民医院王生成医生提供病例分享）50岁患者既往有支扩伴感染史，目前偶咳白色、黄色黏痰，仍感咳嗽。
2019年9月24日，C反应蛋白5.51 mg/L，白细胞计数 7.13*109/L。
2019年9月25日胸部CT提示双肺支气管扩张并感染，左肺上叶肺不张可能。（与2019年7月13日对比渗出灶略增多，部分支气管壁增厚），目前考虑支扩合并感染。
儋州市人民医院 王生成医生
平时有咳黄浓痰症状的患者，无发热，痰量无突然增多，血象轻度升高，可继续观察，平常注意予拍背排痰、鼓励适当咳嗽、以利于痰液的排出，可暂时不抗感染治疗。因为支气管扩张的患者常有细菌定植，可能伴随一生。 如果患者痰量增多、变得更黄、黄浓，伴有或不伴有发热，查血象升高时，可抗感染治疗，且一般要用7-10天。 但临床上观察，支扩伴平日就有黄痰多，用药后可以转白，但停药不久可能又变黄。
上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 陆海雯副主任医师
这个问题非常好，确实也是多数临床医生和患者所困惑的。 这里涉及关于支气管扩张症急性加重的定义，目前急性加重的定义是患者出现以下六种症状中的三种及以上症状的改变，包括咳嗽频率、痰量增加或性状改变、脓痰增多伴或不伴喘息、呼吸困难、咯血，和（或）全身不适，并持续48小时或以上，而且临床医师认为有必要针对病情而改变当前的治疗方案。（根据BTS指南）
关于抗菌药物疗程，目前急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为14天，轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。
从王医生给我们的资料来看，这个患者目前还是考虑支扩稳定期。临床上建议祛痰治疗（物理方法包括体位引流、气道廓清等；化学方法包括祛痰药物等）。
若患者既往反复出现急性加重，同时伴有铜绿假单胞菌定植，则根据患者情况酌情考虑小剂量大环内酯类药物治疗，但需要注意胃肠道反应、肝功能及心脏毒副反应。
专家简介
陆海雯
同济大学附属肺科医院，呼吸与危重症医学科副主任医师。
上海市中西医结合学会呼吸专委会委员、上海市医学会呼吸病学专科分会 慢阻肺学组成员、上海市慢阻肺联盟委员、全国支气管扩张症诊治与研究联盟 秘书。
王生成
世界呼吸内镜协会理事，中国介入微创呼吸分会委员，海南省医学会医学科普专业青委会副主任委员，海南省医学会呼吸系病专业委员，海南省慢阻肺联盟学术秘书，海南省基层医师呼吸疾病防治联盟委员。
本文首发：医学界呼吸频道本文受访专家：上海市肺科医院呼吸与危重症学科陆海雯副主任
本文案例提供：儋州市人民医院 王生成本文整理：LION责任编辑：施小雅
版权申明
本文原创 转载请联系授权
– End –
