称心常识网嗜酸性肉芽肿
一、患者信息及影像
患者：男性，27岁。
主诉: 腰背部酸痛1月余。
现病史： 呈酸胀样、持续性，活动后加重，休息后缓解，无放射痛；近来双下肢乏力伴麻木感5天。
既往史： 无。
实验室检查： 无特殊。
超声： 无。
CT/MRI扫描： .
二、病例问答挑战
问题一
医看
答案解读：D
解析：该病变累及多个椎体、附件，以T11椎体为著，周围见软组织肿块形成。T11椎体虽然明显变扁，但椎间盘信号、形态未见异常。
问题二
根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最应排除哪种病变？（单选）
A 脊椎结核
B 脊椎化脓性感染
C 脊椎恶性肿瘤
D 脊椎转移瘤
医看
答案解读：D
解析：该病变累及多个椎体、附件，以T11椎体为著，周围见软组织肿块形成。T11椎体虽然明显变扁，但椎间盘信号、形态未见异常。
问题三
根据以上临床资料与影 像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项？（单选）
A 小圆细胞类肿瘤
B 嗜酸性肉芽肿
C 胸椎结核
D 骨巨细胞瘤
医看
答案解读：B
解析：病灶周围脂肪间隙清楚，炎症性病变常常见周围渗出性改变，边缘模糊，故排除B；病灶T1WI内见斑片状高信号影，增强实性部分明显强化，并见血管进入强化软组织内，脉管畸形无软组织肿块，故排除C；病灶向椎管内浸润性生长，但邻近寰椎骨质信号未见明显破坏等征象，故不考虑骨源性病变，故排除D。
三、诊断分析思路
本病例的读片思路
本例中X线及CT表现为T11椎体变扁，溶骨性破坏，呈楔形状为其特征性表现，密度不均匀增高，周围可有硬化边（病变自限或治疗后），附件可受累，椎旁软组织肿块明显。MR上病变椎体及周围软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号或等信号，椎间盘形态、信号一般正常。
四、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断1、脊椎结核
相邻多个椎体病变，椎体上、下缘不规则，易累及椎间盘，椎旁脓肿在T2WI信号较高，增强扫描可见脓肿壁的环形强化；常继发于肺结核。
2、椎体骨巨细胞瘤
膨胀性骨破坏，无硬化边，可突破骨皮质累及椎旁软组织形成肿块，周围正常骨髓无明显水肿。
3、小圆细胞肿瘤
椎管内硬膜外、外不规则软组织肿块，大于骨破坏区，经过椎间孔沟通。CT上密度不均匀溶骨性破坏，无硬化边，病灶内无瘤骨及钙化，骨膜反应不明显；MR上T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号。
4、转移瘤
患者发病年龄较小，且转移瘤多有原发肿瘤的病史，在CT上呈现侵蚀性骨质破坏，边界不清并可伴有椎旁软组织肿块。
综合上述分析后，考虑诊断脊柱嗜酸性肉芽肿的可能性最大，小圆细胞类肿瘤待除外。
病例供稿：中山大学孙逸仙纪念医院 放射科 李永
专家点评
脊柱骨嗜酸性肉芽肿主要发生于5岁至10岁儿童，本例患者为青年男性，不是好发年龄，比较少见；脊柱骨嗜酸性肉芽肿，好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎，单椎病变多于多椎病变。其一般影像学表现为不同程度的溶骨性、囊状骨质破坏，椎体压缩变扁，CT、MR可以很好地显示骨破坏区及周围软组织肿块，可有硬化边和反应性新骨形成。
成年人脊柱骨嗜酸性肉芽肿虽无特异性的影像学征象，但仍具有一些比较有特征性的影像学表现，结合临床及实验室检查，大部分病例术前可得到正确诊断，这些征象包括：病灶椎体明显变扁，呈楔形状，附件可受累或不受累，椎间盘无受累，肿块可突破骨皮质形成肿块，但一般不浸润椎旁软组织，邻近椎体正常骨髓可见反应性水肿等。对于病史较长的患者，如果能在CT上看到溶骨性破坏区周围的硬化边，在MRI T2WI-STIR上能见到邻近椎体炎症反应的高信号改变，则为诊断脊柱嗜酸性肉芽肿的依据之一。
本例除患者年龄偏大、不在好发年龄外，在影像学征象上具备上述特征：扁平椎、病变突破骨皮质形成椎旁软组织肿块、累及椎弓根、边缘骨硬化及邻近椎体水肿等，因而诊断不难做出。需要鉴别的小圆细胞肉瘤，由于其恶性程度高、生长快，对周围软组织及椎管的侵犯远较本例明显。
点评专家：中山大学孙逸仙纪念医院 放射科 陈建宇教授
医看
参考文献：
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[4].Bang, W.S., et al., Primary eosinophilic granuloma of adult cervical spine presenting as a radiculomyelopathy. J Korean Neurosurg Soc, 2013. 54(1): p. 54-7.
[5].Ueda, Y., et al., Eosinophilic granuloma of the lumbar spine in an adult. Orthopedics, 2012. 35(12): p. e1818-21.
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